歩きにくい
歩行困難
私たちは日常生活の中で、何気なく「歩く」という動作を行っていますが、その動作は、脳・脊髄・末梢神経・筋肉といった、運動に関わるすべての組織が、完璧に機能して初めて可能となります。
逆に言えば、歩きにくいということは、これらの組織のどこかに問題があるということです。
65歳以上の3万4485人を対象とした平均余命に関する研究では、性別や年齢を問わず、歩行スピードが速いほど寿命が長く、遅いほど寿命が短くなるということが明らかになっています（JAMA. 2011; 305: 50-58）。
筋力の低下、感覚の障害、バランスの障害など、歩きにくくなった原因をみつけることが肝心ですので、まず脳神経内科医に相談することをおすすめします。
代表疾患
脳梗塞、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、頸椎症性脊髄症、末梢神経障害、筋炎など
“つつみメモ”
ポイント1：起立位の観察と検査
「歩いて」もらう前に、まずは「起立できる」かを確認します。立てないこと自体が重要な所見です。
- 姿勢の観察：Wernicke-Mann肢位（片麻痺）や体幹の傾き、腰椎の前弯などをチェック。
- 片足立ち：5秒以上立てるか？（支持筋力低下、運動失調の評価）
- つま先立ち・踵立ち：下腿遠位筋の脱力をチェック。
- しゃがみこみ試験：下肢近位筋の筋力低下を評価（Gowers徴候に注意！）。
- ロンベルク試験：深部感覚障害の評価。
- マン試験：小脳失調、前庭機能障害、深部感覚障害の評価（高齢者では転倒に注意！）
- 押し試験と引き試験：姿勢保持反射障害を評価（パーキンソン病や進行性核上性麻痺などの評価）。
ポイント2：歩行の観察7つのポイント
歩行観察では、以下の7点に注意します。
- 姿勢：前屈（パーキンソン病、圧迫骨折）、後屈（進行性核上性麻痺）、側屈の有無。
- 脚幅：広がる（小脳失調、正常圧水頭症）、狭くなる（痙性対麻痺）
- 歩行開始：すくみ足の有無（パーキンソン病、進行性核上性麻痺）。
- 歩幅：狭くなる（パーキンソン病）。
- 膝：屈曲・伸展の可否。
- 足底の上がり：上がりすぎ（腓骨神経麻痺）、上がらない（パーキンソン病、脳血管性パーキンソニズム、正常圧水頭症）。
- 腕の動き：振りが小さくなる（パーキンソン病初期）、左右に広がる（小脳失調）。
ポイント3：8つの特有な異常歩行
一目で「おかしい」とわかる異常歩行を知っておくと、診断の助けになります。
- 痙性歩行：痙性片麻痺歩行（分回し歩行）、痙性対麻痺歩行（はさみ足歩行）。
- 運動失調性歩行：開脚歩行、踵打ち歩行。
- 動揺性歩行：別名Waddling gait。体幹を左右に振り、不安定な歩行。
- パーキンソン歩行：前傾姿勢、小刻み歩行、すくみ足、加速歩行。
- 小刻み歩行：前頭葉病変で、前傾姿勢で小刻みに足を滑らせる歩行。
- 鶏歩：別名Steppage gait。下垂足で膝を高く上げて歩く歩行。
- 間欠性跛行：歩行で下肢痛が出現し休息で軽快する状態。血管性、非血管性（腰部脊柱管狭窄症）が原因として挙げられる。
- ヒステリー性歩行：非特異的な異常歩行、症状の変動性がある。奇妙・誇張・変動性がある歩行障害とも言い換えられる。
